17 décembre 2013

Question de la semaine : L'efficacité des massages du périnée

Aujourd'hui, je réponds à la question de Mélodie Georget : "Je me demandais si l'efficacité des étirements du périnée pour prévenir les déchirures a été effectivement démontrée ou s'il s'agit au contraire d'une croyance populaire."

Les statistiques sont impressionnantes : 85 % des femmes qui accouchent vaginalement vivront une blessure du périnée, c'est-à-dire de la région où se trouvent la vulve et l'anus. Les deux tiers de ces femmes nécessiteront même des points de suture. Puisque cette situation a souvent des effets à long terme comme de la douleur et des difficultés sexuelles, certains professionnels suggèrent d'en réduire la fréquence grâce au massage du périnée.

L'idée derrière le massage du périnée, c'est d'augmenter la circulation sanguine de même que l'élasticité et la souplesse de cette région sensible. En théorie, cela a donc du sens. Mais, la véritable question : est-ce que ça marche?

D'une part, le massage périnéal peut être pratiqué pendant le deuxième stade du travail, c'est-à-dire au moment de la poussée. Dans le cadre d'une analyse des recherches existant sur le sujet, des chercheurs du collectif Cochrane ont revu huit études réalisées auprès de 11 651 femmes. Ils ont remarqué que l'utilisation du massage pendant cette étape de l'accouchement diminuait les déchirures les plus graves qu'on appelle habituellement celles du 3e ou du 4e degré.

D'autre part, certains experts croient que le massage périnéal pourrait être fait avant même l'accouchement, pendant les dernières semaines de la grossesse. Plusieurs groupes de chercheurs ont aussi étudié cette technique. Selon certains d'entre eux, son efficacité n'est pas très claire.

Par contre, le collectif Cochrane a trouvé quatre études de bonne qualité qui ont été réalisées sur le sujet, ce qui représente 2497 femmes. Les futures mères qui ont pratiqué le massage périnéal elles-mêmes ou par l'entremise de leur partenaire (1à 2 fois par semaine, à partir de la 35e semaine de grossesse) ont expérimenté une diminution globale des blessures nécessitant des points de suture.

En effet, ces femmes connaissaient moins souvent des épisiotomies, c'est-à-dire une intervention où le médecin fait une incision du périnée pour prévenir les déchirures. C'était cependant le cas uniquement pour les mères qui n'avaient jamais accouché vaginalement auparavant. Cela dit, les femmes qui avaient eu un accouchement vaginal, mais qui avaient tout de même utilisé le massage périnéal prénatal, semblaient ressentir moins de douleurs 3 mois après la naissance. Les études n'ont révélé aucun impact sur la fréquence des déchirures.

Les chercheurs concluent que les femmes enceintes devraient être informées des bienfaits potentiels du massage périnéal avant et pendant l'accouchement, d'autant plus qu'aucun effet négatif n'a été rapporté. Mentionnons cependant que plusieurs autres facteurs peuvent influencer le risque de blessures du périnée, dont la position d'accouchement ou la vitesse à laquelle celui-ci se déroule. Pour diminuer cette statistique impressionnante, un travail à plusieurs niveaux est donc nécessaire.

Chaque semaine, je réponds à une question des lecteurs sur la périnatalité. Il y a quelque chose que vous auriez toujours aimé savoir concernant la grossesse, l'accouchement, l'allaitement ou le développement de l'enfant? Écrivez-moi à info@mamaneprouvette.com et je tenterai de trouver la réponse.

Références :
Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. (2011) Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;(12):CD006672. doi: 10.1002/14651858.CD006672.pub2.

Fahami F, Shokoohi Z, Kianpour M. (2012) The effects of perineal management techniques on labor complications. Iran J Nurs Midwifery Res. 17(1):52-7.

Karaçam Z, Ekmen H, Calişir H. (2012) The use of perineal massage in the second stage of labor and follow-up of postpartum perineal outcomes. Health Care Women Int. 33(8):697-718. doi: 10.1080/07399332.2012.655385.

Kalichman L. (2008) Perineal massage to prevent perineal trauma in childbirth. Isr Med Assoc J. 10(7):531-3.

Mei-dan E, Walfisch A, Raz I, Levy A, Hallak M. (2008) Perineal massage during pregnancy: a prospective controlled trial. Isr Med Assoc J. 2008 Jul;10(7):499-502.

Beckmann MM, Stock OM. (2013) Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD005123. doi: 10.1002/14651858.CD005123.pub3.